様式第３号（第７条関係）

ひとり親家庭自立支援教育訓練給付金事業指定訓練講座受講中止届

年　　月　　日
　　高島市長
申請者氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり指定教育訓練講座の受講を中止したので届け出ます。

氏名	　	フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日生　
(　　歳)　	
		　				
住所	　(〒　　　―　　　　)
　高島市	電話(　　　　)
　　　　　―	
教育訓練施設の名称	　	
教育訓練講座の名称	　	
教育訓練の期間	　　　年　　月　　日　から　　　　　　　年　　月　　日　まで
　(受講開始日)	
(中止理由)