様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日

　
高島市長　　

申請者

団体名　

代表者

連絡先

　
　　　　　　道路・河川愛護活動事業交付金の交付申請書

　
　　　　　年度における道路・河川愛護活動事業について、道路・河川愛護活動事業交付金を交付されるよう、高島市道路・河川愛護活動事業交付金交付要綱第３条および高島市補助金等交付規則第３条の規定により、関係書類を添えて申請します。