様式第2号（第4条関係）

第　　　　　号　
年　　月　　日　

認可外保育施設等利用者助成認定通知書

高島市長　　　　　　　　　印　

　先に申請のありました認可外保育施設等利用者助成認定について、次のとおり決定しましたので通知します。

申請子ども	フリガナ	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
申請者(保護者)	住所	　	
	氏名	　	
	生年月日	　	
決定年月日	　	
有効期間	　	
保育の必要性の事由	　	

　　保育の必要性の認定は毎年申請し、認定を受ける必要があります。引き続き認可外保育施設等利用者助成金の支給を希望する場合は、改めて認可外保育施設等利用者助成認定を申請してください。