様式第４号（第５条関係）

事業変更（中止・廃止）承認申請書

年　　月　　日　
　　高島市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号で補助金の交付決定の通知があった、たかしま「心育む」ぬくもり事業について、下記のとおり事業内容を変更（中止・廃止）したいので申請します。

記

１　変更（中止・廃止）の理由

２　変更の内容