様式第１号（第８条関係）

創業資金利子補給金交付申請書

年　　　月　　　日

高島市長　
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住　　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
名　　　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職名氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
電　話　番　号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

高島市創業資金利子補給金交付要綱第８条の規定により、下記のとおり利子補給金の交付を申請します。
また、高島市が私の利子支払状況を確認することについて、同意します。

記

１．事業所名・事業所所在地

２．融資内容
⑴融資名
⑵融資金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
⑶融資利率　　　　　　　年　　　　　　　　　　　％
⑷融資期間　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで
３．支払利子額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
４．交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円