別記様式（その２）（第９条関係）
建設工事等審査要求書

年　　月　　日
　　　高島市建設工事等契約小審査会
　　　会長　　　　　　　　　　　　
要求者　総務部契約検査課長　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　㊞　

　　高島市建設工事等契約審査会規程第２条第２項第　号の規定により、下記の事項について審査されるよう要求いたします。
記
　工事または業務名　　
　契約の目的　　
　契約の方法　　１　指名競争入札
　　　　　　　　２　随意契約
　　　　　　　　　　　適用条文	　地方自治法施行令第１６７条の２
　第１項第　　号による	
　指名予定業者または見積徴取予定業者
　

	
　　　	

　上記の件について、審査結果は次のとおりである。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高島市建設工事等契約小審査会　　　　　　
会長　　　　　　　　　　　印

　審査会開催日時　　　　　　年　　月　　日　午（前・後）　　時　　分
　審査結果　　　１　要求書のとおり執行することに異議がない。
　　　　　　　　　 　２　要求書の内容を次のとおり改め執行すること。