様式第３号（第４条関係）

放課後児童健全育成事業廃止（休止）届
　　年　　月　　日
　
高島市長

事業者
住所

氏名　　　　　　　　　　　

年　　月　　日に事業開始の届出を行った事業について、次のとおり廃止（休止）するので、児童福祉法第３４条の８第４項および児童福祉法施行規則第３６条の３２の３の規定により届け出ます。

学童保育所の名称		
施設の所在地		
事業廃止（休止）年月日		
	休止予定期間
（該当する場合のみ）		
廃止（休止）理由		
現に便宜を受けている
児童に対する措置