様式第１号（第２条関係）
放課後児童健全育成事業開始届
　　年　　月　　日　　
高島市長
事業者
住所

氏名　　　　　　　　　　　

　児童福祉法第６条の３第２項に規定する放課後児童健全育成事業を開始するので、同法第３４条の８第２項および児童福祉法施行規則第３６条の３２の２第１項の規定により届け出ます。
事業の内容		
経営者の氏名
および住所	氏名	
	住所	
学童保育所の名称		
職員の定数	職員数：　　名
（放課後児童支援員：　　名）
（補助員          : 　　名）
（その他事務職員等：　　名）	
施設の名称		
施設の種類	□公共施設（　　　　　　）　□民間施設（　　　　　　）	
施設の所在地		
建物その他設備の
規模および構造	専用区画：　　　㎡
そ の 他：　　　㎡　　　　　　合計　　　　㎡	
	構　　造： 　　　　　　建物の階数：　　　	
事業開始予定年月日		
特記事項		
	
添付書類	□定款その他の基本約款
□運営規程
□職員の氏名、経歴および職務の内容
□建物その他設備の図面（平面図等を添付）
□収支予算書および事業計画書