様式第３号（第５条関係）

ごみ減量等推進優良事業所登録取消申請書

年　　　月　　　日
高島市長

　　　　　　　　　　　　申請者　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　事業所名
　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　高島市ごみ減量等推進優良事業所登録制度実施要綱第５条の規定による登録の取消しを申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
担当者名		
連絡先