様式第2号(第7条関係)
松葉杖保証金管理台帳
№	患者氏名	患者ID	貸出日	保証金受領日	受領確認	保証金返還日	返還確認	貸出日から6ヶ月後の督促確認	その他医業外収益への振替確認	備考	
								督促実施日	実施確認	振替実施日	会計処理確認