様式第２号（第７条関係）
身体障害者相談員活動報告書
　　　　　　　年　　　　　　月分報告
相談員氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

活動日数（件数）	計	日（件）	
内訳	相談、指導、調査のための訪問又は自宅来訪		日（件）	
	市への連絡		日（件）	
	研修、諸会合、行事への参加		日（件）	

項　　　　目	件数	備考（処理方法等を記入）	
相談・指導内容	1	福祉資金の相談			
	２	結婚の相談			
	３	家庭内のことに係る相談			
	４	住宅改造等に係る相談			
	５	福祉制度に関する相談			
	６	就職に関する相談			
	７	社会参加に関する相談			
	８	権利擁護に関する相談			
	９	介護保険制度に関する相談			
	10	自立支援給付等に関する相談			
	11	その他			
会議・行事	12	身体障害者相談員に係る会議			
	13	身体障がい者福祉団体に係る会議			
	14	その他の福祉の会合			
（注）同じ人に対して２種類以上の問題を取り扱った場合は、それぞれの欄に記入する。