様式第４号（第７条関係）

市民協働のまちづくり活動支援事業実績調書

事業の種別
（該当番号を○で囲んでください。）	１　法人等設立支援事業
２　市民協働のまちづくり推進事業	
事業名		
事業内容	事業の概要		
	実施期間	　　　年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日	
	事業の
実施結果		
総事業費	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円（ア）	
補助対象額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
補助金額	補助金額（イ）
（交付決定額）	概算交付額	未交付額	
	　　　　　　　円	　　　　　　　円	　　　　　　円	
自己資金	（ア）－（イ）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

添付書類
　収支精算書、契約書の写し、請求書の写し、領収書の写し、写真およびその他事業の実施が分かる書類等を添付のこと。