様式第１５号（第１６条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

高島市空き家紹介システム物件契約成立届出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　高島市長　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（空き家登録者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

（利用者）
　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

（媒介業者）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　登録番号　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　㊞

　高島市空き家紹介システムに登録していた物件の契約が成立しましたので、高島市空き家紹介システム要綱第１６条の規定により届け出ます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記
　※　契約内容
１	空き家の所在地	滋賀県高島市　　　　　　　番地　	
２	契約種別	ｱ)　売買　ｲ)　貸借　ｳ)　その他（　　　　　　　）	
３	契約金額	円	
４	契約日	年　　月　　日	
５	売買に関する条件		

			

※上記契約内容は、本制度運用の参考とするものであり、他への利用目的以外には
使用しません。