様式第1号(第4条関係)

介護老人保健施設整備事業計画協議書

年　　月　　日　　

　高島市長

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　印　

　高島市介護老人保健施設整備費補助金に係る事業計画について、関係書類を添えて協議します。

　補助金所要額　　　　　金　　　　　　　　　　　　円

関係書類
　1　補助金所要額調書(様式第2号)
　2　事業計画書(様式第3号)
　3　その他