様式第43号(第14条関係)

地位承継届出書

年　　月　　日　　　
(あて先)
　高島市長

承継人　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　

　都市計画法第44条の規定により、開発(建築)許可に基づく地位を承継しましたので、高島市都市計画法等施行細則第14条の規定により下記のとおり届け出ます。

記

1　許可番号	年　　月　　日　　第　　　　号　　　	
2　被承継人	住所
氏名	
3　承継の原因	　	
4　開発区域に含まれる地域の名称および面積	　	
5　承継年月日	年　　月　　日　　　　　　　	
※　受付番号	年　　月　　日　　第　　　　号　　　	
　(注)
　　1　※印のある欄は、記入しないこと。
　　2　承継の原因が相続の場合は承継者の戸籍謄本等を、合併の場合は合併後の登記簿謄本を添付すること。
　　3　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。