様式第18号(第2条関係)

開発行為変更届出書

年　　月　　日　

(あて先)
高島市長

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　

　都市計画法第35条の2第3項の規定により、開発行為の変更について、下記により届け出ます。

記

1　変更に係る事項	　	
2　変更の理由	　	
3　開発許可の許可番号	年　　　月　　　日　第　　　号	
(注)
　1　「1　変更に係る事項」の欄は、変更前および変更後の内容を対照させて記載すること。
　2　氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。