様式第15号(第2条関係)
　　　　　第　　　　号

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった開発行為変更協議申請は、都市計画法第34条の2第1項の規定による協議が下記のとおり成立しましたので通知します。

　　　　年　　月　　日

高島市長　　　　　　　　　　印　　　

記

1　開発区域の名称

2　開発区域の面積
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2
3　予定建築物の用途

4　協議条件　　　　別紙のとおり