様式第5号(第2条関係)

障害物の伐除通知書

第　　　　　号
年　　月　　日

所有者(占有者)
　　住所
　　氏名　　　　　　　　　　様

高島市長　　　　　　　　　　印　　

　このことについて、下記のとおり実施しますから都市計画法第26条第2項の規定により通知します。

記

1　障害物の伐除を行う年月日

2　実施場所

3　実施理由