様式第19号(第58条関係)

債務免除承認通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

高島市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった債権の免除については、次の条件を付けて承認します。
	
年度	会計	主管課名	　	
債務の内容
	債務発生年月日
年　　　　月　　　　日　	
免除金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
免除日付	年　　　月　　　日	
債務の免除についての条件	
備考