様式第16号(第57条関係)

履行延期承認通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　様

高島市長　　　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のあった下記の債権に関する履行期限の延長については、次の条件を付けて承認します。
	
年度	会計	主管課名	　	
債務の内容
	債務発生年月日
年　　　　月　　　　日　	
債務金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
履行延期の条件	延滞金および延期利息	円　	
	承認した履行延長期限	　	
	その他の条件