様式第12号(第53条関係)
履行期限繰上通知書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

高島市長　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号により納入通知書を債務者に発行した下記債務については、履行期限(　　　　年　　月　　日)を経過してもまだ履行されていないので、高島市財産規則第53条の規定により、直ちに履行されるよう請求します。	
年度	会計	主管課名	　	
債務の内容
	債務発生年月日
年　　　月　　　日　	
　金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
当初履行期限
年　　　　月　　　　日　　	繰り上げた履行期限
年　　　　月　　　　日　　	
履行期限繰上げの理由	
備考