様式第5号(第24条関係)

行政財産使用許可申請書

年　　月　　日
　　高島市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
(法人にあっては、その名称および代表者の氏名)

　下記のとおり行政財産を使用したいので、許可されるよう申請します。

記
使用財産の表示	土地	所在地	　	
		地目	　	
		地積	　	
	建物	所在地	　	
		構造	　	
		面積	　	
	その他の財産	種類	　	
		数量等	　	
使用目的および用途	　	
使用希望期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで　	
使用許可申請理由	　	
当該財産に係る管理責任者	氏名
連絡先
申請者との関係	
添付書類	1　申請団体の規約等(法人にあっては、定款等の写し)
2　関係図面(使用箇所を明記すること。)	
備考