様式第2号(第3条関係)
年　　月　　日
　高島市長

補助事業者名　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　印　　

事業の遂行状況報告書

　　　　　年　　月　　日付け、　　第　　　号で補助金の交付決定の通知があった高島市地域産業創造事業について、高島市地域産業創造事業補助金交付要綱第5条の規定により、下記のとおり報告します。

記

1　事業実施状況

事業内容	年間計画	　　月　　日までの進捗状況	着手年月日	完了予定年月日	
	事業量	金額				
　	　	円	％	　	　	

2　経費の支出状況

3　進捗状況が遅れている場合は、その理由と今後の措置