様式第57号(第40条関係)
(表)
　介護保険料領収書　公	口座番号	01080―6―960193	　	年度	　	　	　	
	加入者名	高島市会計管理者						
	取りまとめ局　〒539―8794大阪貯金事務センター			加入者	高島市会計管理者			
　	　							
　	
様　　　　　	介護保険料	円　	　	
	督促手数料	円　		
	延滞金	円　		
	延滞金算出基礎	　月　　日から
　月　　日まで　　日間		
	合計	円　		
　	右記のとおり領収しました。	領収済日付印				
		　	　ただし　　　　　年度　普徴　　　期		
	調定主管	高島市		　納期限　　　　　年　　　月　　　日		
　	
※領収書は2年間保管してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(納付者保管)
　　　　　　　この領収書は　高島市　収納機関の領収印がないと効力を生じません。

　介護保険料納付書　公	口座番号	01080―6―960193	　	年度	　	　	　	
	加入者名	高島市会計管理者						
	取りまとめ局　〒539―8794大阪貯金事務センター			加入者	高島市会計管理者			
　	　							
　	
様　　　　　	介護保険料	円　　	　	
	督促手数料	円　　		
	延滞金	円　　		
		　		
	合計	円　　		
　	右記のとおり納付しました。	領収済日付印				
		　	　ただし　　　　　年度　普徴　　　期		
	調定主管	高島市		　納期限　　　　　年　　　月　　　日		
　	
取りまとめ金融機関　　滋賀銀行　今津支店　　　　　　(金融機関等保管)

　介護保険料納付済通知書　公	口座番号	01080―6―960193	　	年度	　	　	　	
	加入者名	高島市会計管理者						
	取りまとめ局　〒539―8794大阪貯金事務センター			加入者	高島市会計管理者			
　	　							
　	
様　　　　　

右記のとおり領収しましたから通知します。	介護保険料	円　　	　	
	督促手数料	円　　		
	延滞金	円　　		
	延滞金算出基礎	　月　　日から
　月　　日まで　　日間		
	合計	円　　		
高島市会計管理者　宛	指定金融機関収納印	領収済日付印				
	　	　	　ただし　　　　　年度　普徴　　　期		
　	調定主管	高島市			　納期限　　　　　年　　　月　　　日		
　	
(　高島市　保管　)

(裏)
介護保険料

○　納付についてのお願い
　　指定期限までに納めてください。
　　指定期限を過ぎたときは、高島市健康福祉部長寿介護課へ相談してください。

○　納付場所
　　高島市出納室、各支所住民課、滋賀銀行、びわこ銀行、滋賀県信用組合、近畿産業信用組合、京滋信用組合、西びわこ農業協同組合、マキノ町農業協同組合、今津町農業協同組合、新旭町農業協同組合、ゆうちょ銀行・郵便局(近畿2府4県内)
　　なお、口座振替を希望される場合は、高島市健康福祉部長寿介護課までご連絡ください