様式第1号(第4条関係)
農民研修センター使用許可申請書
年　　月　　日　　
　高島市教育委員会　様
住所　　　　　　　　　　　　
申請人　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　下記の	施設
設備	を使用したいので許可されるよう申請します。	
記
使用物件	施設	室名	　　　　　　室　　　　　　室　　　　　　室	
	設備	種類	　	
		数等	　	
使用目的または用途	　	
使用希望日時	年　　月　　日　　曜日	自　　時　　分
至　　時　　分	
使用料	　　　　　　円(うち付加金　　　　　　円)	
入場料その他金銭徴収の有無	有　　　無	1人当りの金額　　　　　　　　　円	
集合・入場人員	人	
その他必要事項	　	
備考	　	
　　この申請書は、使用当日の7日前までに管理者へ提出してください。