様式第9号(第10条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　　高島市教育委員会教育長　様
学校長　　　　　　　　　　印

出席停止報告書

　下記のとおり出席停止をしましたので報告します。

記

1　該当学年および氏名
2　理由

3　発生状況および措置	
　	発生年月日	　　　　　年　　　月　　　日	　	
	学年在籍者と発生状況	学年　　　組	在籍者数	欠席者数	登校患者数		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
		　	　	　	　		
	閉鎖期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日		
	出席停止期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日		
	備考
(症状措置)	　		
　	
　(注：写しを県教育委員会学校教育課・保健体育課にそれぞれ市教育委員会を経て報告)