様式第7号(第10条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　　高島市教育委員会教育長　様
学校長　　　　　　　　　　印
	
　	児童
生徒	の	事故
非行	について報告	
　	
　本校の児童(生徒)に下記の	事故
非行	がありましたので報告いたします。	
記
1　事故・非行を起こした児童生徒・保護者および学級担任	
　	所属	第　学年　　組	担任者氏名	　	　	
	氏名	　	性別	男女	生年月日	　		
	住所	　		
	保護者	　	続柄	　		
2　事故・非行の概要	
　	日時	　	　	
	場所	　		
	事故(非行)の状況
(詳細に)	　		
	傷害・物件損傷の状況	　		
3　関係者のとった処置(今後の処置)	
　	　
	　	
4　事故現場の略図	
　	　
	　	
　	
　　注：交通事故・その他の事故は写しを県教育委員会・学校教育課と保健体育課へ、非行等の場合は写しを県教育委員会学校教育課へ市教育委員会を経て報告する。