様式第4号(第6条関係)

第　　　　　号
年　　月　　日
　　高島市教育委員会教育長　様
学校長　　　　　　　　　　印

修学旅行実施報告書

　本校　　　　　の修学旅行を実施しましたところその概要は、下記のとおりでありますので報告します。
記
	
行先	　	日程	泊　　　　日	
予定と実際	参加人員	不参加人員	参加率	引率者数　　	引率者1人当たり児童生徒数	付添者数	
	予定	人	人	％	人	人	人	
	実際	人	人	％	人	人	人	
	1人当たり経費	内訳	
		交通費	宿泊費	雑費	こづかい銭	
	予定	円	円	円	円	円	
	実際	円	円	円	円	最高　　　　　　　　　　円
最低　　　　　　　　　　円
平均　　　　　　　　　　円	
実施日程表	月日	時刻および出発地	利用交通機関	時刻および到着地	見学場所	宿泊地	
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予定と著しく相違した点	　	
病人・事故等およびそれに対し取った処置	　	
反省