様式第2号(第12条関係)

(補助事業等の名称)実績報告書

第号　

年　　月　　日　

　　高島市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　	
　	氏名(法人にあっては名称および代表者の氏名)	印　	

　　　　年　　月　　日付け第　号で(補助金等の名称)の交付の決定の通知があった(補助事業等の名称)について、高島市補助金等交付規則第12条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

　関係書類

　　1　○○○○

　　2　○○○○