様式第３号(第７条関係)

高島市びわ湖高島えんむすび事業参加申請書

年　　月　　日

高島市長

住　　所
事業所名
代表者名
担当者名
連 絡 先

　高島市びわ湖高島えんむすび事業実施要綱第７条第１項の規定に基づき、事業への参加を申請します。

記

対象商品名

希望する中間事業者等（複数選択可）
　□ＪＴＢ
　□髙島屋
　□さとふる

（添付書類）
⑴　対象商品の紹介文書
⑵　対象商品の写真
⑶　誓約書

誓　約　書

高島市長

住　　所
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　㊞

　私は、高島市びわ湖高島えんむすび事業実施要綱第５条に定める要件を満たしており、同要綱を遵守することおよび申請書の内容が事実と相違ないことを誓約いたします。
また、高島市税の納付状況について高島市関係職員が閲覧することおよび高島市暴力団排除条例（平成２３年条例第２３条）の理念に則り、必要な場合には関係各機関に照会することに同意します。
　なお、申請後において、上記要件を満たさないことが判明したときは、速やかに申し出るとともに、高島市が行う措置についてなんら意義を申し立てないことを誓約します。